靚媽咪的甜蜜小屋

浩浩是個活潑可愛的小男生，從小大家都覺得他反應快、機伶，以後唸書絕對不成問題，沒想到上了幼稚園後，學校老師竟反應，浩浩上課不專心、愛講話、坐不住，學習能力不如其他小朋友，這讓浩浩的爸爸媽媽大為震驚，經過友人的介紹，爸媽帶著浩浩至醫院，經醫師診斷才發現浩浩是「注意力不足過動症」，經過適當的治療及訓練，半年後，浩浩已能在教室中坐定，不亂跑，學習能力也大為提昇。

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) 注意力分心暨過動症，算是一不少見的兒童疾病，其在學齡期的盛行率約5~10%。臨床上，ADHD又分為三個亞型：注意力缺損型、過動衝動型及混合型。

ADHD孩童常見的症狀包括：
(1)注意力不足：
a. 常忽略細節，在活動或課業上，常粗心犯錯。
b. 在遊戲或學習上，明顯得較同儕持續度低。
c. 常忽略口令或對口令沒反應。
d. 常無法遵守規定，影響任務的完成。
e. 對於多步驟或需按順序完成的工作，常感覺困難。
f. 不喜歡、或常常逃避需要持續專注力的活動(如：寫功課…)。
g. 常弄丟物品。
h. 極易分心。
i. 健忘。

(2)過動/衝動：
a. 坐不住，常擅離座位。
b. 坐椅上時，身體易動來動去、或椅子上搖來搖去。
c. 常有不適當的跑跳或爬高行為。
d. 無法安靜上課或遵循遊戲規則。
e. 活動持續度不佳、或常換活動。
f. 非常多話。
g. 耐不住性子，常未經思考就搶話講。
h. 不喜歡等待或輪流。
i. 常冒犯或干擾他人。

根據美國精神疾病診斷與統計手冊(DSM-Ⅳ)的診斷標準，以上(1)(2)項症狀中，各出現至少6項，且持續6個月以上，小朋友年紀在七歲以前，於兩種以上場合，出現功能障礙時，便符合ADHD的診斷。

面對ADHD的小孩，作家長的，除了要有足夠的敏銳度，及早發現警訊，及早接受專業(醫師，治療師…)協助外，在平日的教養上，也可以有以下幾點的配合，來加強改善效果：
(1)提供豐富且適當的感覺統合刺激：許多的過動兒常出現感覺需求過高或過低的情況，以致造成自我刺激、坐不住、無法專心等不當行為。家長應讓孩子每天有適當的運動機會，最好能接觸各種不同感覺刺激的活動，如盪鞦韆、溜滑梯、翻滾、跳躍、攀爬、玩球、玩水、玩沙等，讓孩子的神經生理機能得到充分發展與整合。

(2)有絕大多數的過動兒，有低張、肌肉力氣較差的問題，以致影響做事的專注力及持久度。所以改善肌、耐力可以幫助症狀的改善，改善的方法包括，讓小朋友從事需用力的活動，如仰臥起坐、搬重物、使用工具等等，並強調重覆性及持續時間。

(3)許多ADHD孩童在學業上常有看書或寫字漏字、漏行的情況，評估他們的動作表現也確實反應出眼球搜尋及手眼協調的問題。家長可多鼓勵孩童玩丟接球、瞄準投擲等活動，閱讀或寫功課時配合手指逐字檢查或作標記的方式來確保作業的完整性。

(4)過動兒由於症狀的影響，通常在情緒行為與人際互動上也顯現出較同儕不成熟的功能表現，易怒、挫折忍受度低、人緣差或行為異常等。若是家長把這些不當行為當作疾病使然，而不予理會，將會增強這些問題行為的嚴重度，並同時抑制了大腦整合的機會。

因此，家長除了要給孩子適當的自由度來從事感覺統合活動，也要給予孩子適當的規範，知道甚麼樣的行為可以在甚麼樣的時間或場合出現。賞罰分明且一致，小朋友才能有依循的標準，也才能一步一步塑造正當的行為模式(如不會在課堂上擅離座位)。

(5)小孩子(尤其年紀較小者)，原本能夠維持的專注力時間就比較短，一般來說，3歲孩童的注意力約在5分鐘左右，4~5歲孩童的注意力約10~20分鐘，6歲以上孩童的注意力可維持在20~30分鐘以上。要培養孩子的專注力，除了要先對孩子該有的注意力時間作了解外，也要注意興趣與習慣的培養。利用孩子有興趣的事物，如圖片、車子作為誘因，來要求孩子將拼圖拼完、或積木堆好，要比直接命令、強迫的效果來得有效。

除此之外，從小建立做事要做到完整，不半途而廢的習慣，也是很重要的。常見到許多過動兒的家長對於孩子的坐不住、隨便碰觸物品或中途放棄的行為，予以陌視，放任他們恣意行事。如此，將更加重他們的過動、分心症狀，且療癒的效果也會打折。因此，做父母的，當為孩子建立一個正確的待人處世觀念，並逐步塑造出合宜的行為能力。

(6)除了藉著感覺刺激、動作訓練及行為約束的方法來改善專注力，在環境上，也可以作一些調整，以幫助注意力集中，譬如：簡單的環境擺設、桌面儘量維持整潔(勿擺放太多雜物)、減少噪音、保持安靜、單獨一人的空間等等。

ADHD的小朋友沒有明顯的神經生理缺陷或智能問題，但是過動、分心的問題對於學習及生活上，絕對會造成極大的妨礙。在大腦功能尚未完全成熟的學前及學齡期，還有很大的機會可以改善症狀，若忽略了這段黃金期，則不但只能靠藥物控制，有些問題還會一直延續到成人階段。作家長的，絕對要提高警覺才是。

文／國泰綜合醫院 職能治療師 鄒靜芬